지원사업 신청 서식

순서	서식명	비고
서식1	지원사업 신청서	직인/사인 필수
서식2	사업계획서
서식3	자원봉사단체 현황
서식4	개인정보 수집 이용 동의서	인건비 없는 단체
서식5	개인정보 수집 이용 동의서	인건비 있는 단체

[서

지원사업 신청서

식1] 지원사업 신청서

단 체 명		경기도봉사단
사 업 명		지역사회 어르신과 함께 만드는 행복한 경기도
공모분야 (해당분야 1개 클릭)
단체유형 (해당분야 1개 클릭)
사업기간		2020. 4.1 ~ 2020. 9. 30				장소			경기도자원봉사센터 회의실 외
참여현황(명)		단체 회원		봉사자 (회원 외 참여자)				협력자 (강사 등)					서비스지원대상자
		10		0				2					25
(단위:원)
총사업비		2,200,000			보조금							2,000,000
					자부담							200,000
단체소개	주소		(16488) 경기도 수원시 팔달구 인계로 178 경기문화재단 9층
	대표자		○ ○ ○				1365 ID			가입필수
	핸드폰		010-123-4567				이메일			ggvc0000@hanmail.net
	실무자1		○ ○ ○				실무자2			○ ○ ○
	핸드폰		010-123-4567				이메일			ggvc0000@hanmail.net
※ 붙임 : ①사업계획서(서식2) ②단체현황(서식3) ③개인정보 수집・이용 동의서 1부(서식4,5) 2020년 2월 10일 위와 같이 2020년도 지원사업 신청서를 제출합니다.
단체명 : 경기도봉사단 단체대표자 : 김대표											(직인)

[서식2] 사업계획서

사업계획서

□ 사업개요

단체명
사업명
사업추진기간	4.1 ~ 9.30			정산제출(월)		10월
참여현황	단체회원	10명		대상자수		장애인 50명 아동 50명
	봉사자	10명		대상자 추천기관		0000복지관
사업의 목적	-지역사회 공동체들의 행복한 삶을 영위하는 것은 모두의 권리라고 생각하며, 소외계층의 행복한 삶을 위한 자원봉사활동 필요함 -노인인구의 증가에 비하여, 노인들의 사회참여 및 활동을 위한 지역사회 프로그램들이 현저히 부족하여 봉사활동을 통해 제공하고자 함 ※ ‘17 ~ ’19년 최근 성과 (본 사업의 연속일 경우만 기재/아닌 경우 해당항목 삭제)
사업추진계획	프로그램명		사업실적		참여현황(실인원)			진행(월)
					자원봉사자		대상자
			계획		계획		계획
	미술활동 자원봉사		2회		10명		20명	5월
	공예활동 자원봉사		3회		10명		20명	7월
	총 합계		5회		10명		20명
자원봉사활동	(단체회원의 자원봉사활동이 잘 드러나도록, 연계기관 현황 및 협력의 내용 포함 작성)
기대효과 및 향후계획	(사업진행을 통한 확산, 현장변화, 영향력의 내용 포함 작성)

□ 사업추진 세부계획

세부사업명	장소	세부추진 사업계획	인원(명)
			대상자	회원
미술활동 자원봉사 (세부사업명기재)	0000 복지관	-일시: 4.1~5.30, 10:00~14:00(20회) -대상: 취약계층 어르신20명 -협력자:학생봉사자20명 -활동내용:어르신들의 심리 안정을 위한 미술활동 및 활동보조 자원봉사활동 -단체회원역할(필수기재)	아동 20명	30
미술활동 자원봉사 (세부사업명기재)	0000 복지관	-일시: 4.1~5.30, 10:00~14:00(20회) -대상: 취약계층 어르신20명 -협력자:복지관 직원 1명 -활동내용:어르신들의 심리 안정을 위한 미술활동 및 활동보조 자원봉사활동 -단체회원역할(필수기재)	장애인 20명	30
		추가작성 가능

□ 협력기관 현황

협력기관	협력방법
000 자원봉사센터	프로그램 운영에 필요한 여러 가지
000 주민복지센터	대상자 추천 및 행사진행 방법 협의

□ 프로그램 홍보계획

홍보매체	홍보방법
회원의 SNS, 블로그	회원의 페이스북, 블로그, 카페를 활용 하여 홍보
지역신문 등 활용	지역신문, 방송을 통한 보도

□ 예산사용계획(단위:원)

편성시 준수사항 (보조금 편성 비율)	홍보비 (10% 이내)	인건비 (30% 이내)	식비·간식비 (20% 이내)

사업비 총 계(보조금+자부담)				1,100,000	산출기초(구체적작성)
예산항목		비목	비율 (100%)	확정액
보조금 합계				1,000,000
사업 진행비		미술활동 재료비	70%	700,000	7,000×50명×2회×=700,000
홍보비 (10%)		현수막	5%	50,000	50,000×1개=50,000
인건비 (30%)		강사비	10%	100,000	100,000×2시간×1회 (일반2)
식비 간식비 (20%)		식비	10%	100,000	8,000×13명×1회=100,000
자부담 합계				100,000	자부담은 보조금의 10%이상 필수
예산항목	비목
활동비	만들기 간식비			85,000	1,700×50명×1회=85,000
수수료	이행보증보험가입			15,000	15,000×1개=15,000

※ 산출기초 누락 또는 상세히 기재하지 못한 경우 예산 삭감 또는 지원이 어려울 수 있음

※ 강사료 책정은 과다사용을 금하며 강사료 지급 기준을 참고(안내서참조)

※ 지출항목 내 동일 건의 경비를 보조금과 자부담으로 분할하여 편성 불가

(예시:홍보현수막(10만원)을 보조금 5만원과 자부담 5만원으로 계상 불가)

※ 식비 : 8,000원(4시간 이상 활동시 편성가능) / 간식 : 3,000원

[서식3] 자원봉사단체 현황

자원봉사단체 현황

단 체 명	비영리민간단체 또는 센터등록증에 명시된 정확한 명칭
단체주소	(우12345) 경기도
대표자 및 임원 현황	직위	성명		연락처
	대표	나대표		010-0000-0000
	실무자	한임원		000-0000-0000
설립목적	○ 우리 사회의 000와 균형있는 000을 실현하기 위한 자원봉사활동 ○ (정관 또는 회칙에 기반하여 작성- 자원봉사 내용 반드시 포함)
단체연혁	○ 1999.03 단체구성 ○ ○
인력현황	회 원 수		명
재원현황	2019년 봉사활동 지출액		원		2020년 봉사활동 예산액	원
자원봉사 추진실적	주요실적						총집행액(원)
	○ 자원봉사활동 실적 필수 입력(구체적 서술) 세부사업명 - 추진시기 : - 참여인원 및 장소 : - 활동내용 및 추진방법 :
	추가 작성

[서식4] 개인정보 수집·이용 동의(인건비지출이 없는 단체)

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

□ 개인(단체)정보 수집 및 이용 목적

2020년 ‘경기도자원봉사센터 도민이 전하는 자원봉사 지원사업’ 신청 ․ 보고서 및 보조금 사용 관리 등

‣ 기록 된 개인의 정보파일은 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로는 사용되지 않음

‣ 보관기간 : 5년(동의서 제출일자로부터)

□ 개인(단체)정보 수집 및 이용 동의 여부

수집 및 이용 항목

필수항목 : 성명, 연락처, 생년월일, 이메일, 1365ID, 소속, 단체의 소재지

※ 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 사업 취소될 수 있음.

□ 개인(단체)정보의 제3자 제공 동의

본인은 『2020년 경기도자원봉사센터 도민이 전하는 자원봉사 지원사업』 제출서류에 기재한 위와 같은 항목을 활동 및 우수사례 공유 등 본 센터에서 지정한 기관 및 연계기관 등에 사업내용 및 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.

행정안전부, 보건복지부, 교육과학기술부, 여성가족부, 문화체육관광부, 시도 및 시군구 지방자치단체

- 상기 기관에서 운영하는 자원봉사 관련 정보시스템 및 위탁 운영기관 포함

- 도․시․군․구 지방자치단체의 경우 각 지방자치단체에서 운영하는 직영‧민간‧위탁 형태의 자원봉사센터 포함

□ 개인정보수집이용에 동의하며, 또한 지원사업진행에 동의합니다.

순번	이름	서명	순번	이름	서명
1	000	(인)	6		(인)
2	000	(인)	7		(인)
3	000	(인)	8		(인)
4	000	(인)	9		(인)
5	000	(인)	10		(인)

※추가 인원은 복사하여 활용하시기 바랍니다.

[서식5] 개인정보 수집·이용 동의(인건비지출 있는 단체)

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

□ 개인(단체)정보 수집 및 이용 목적

2020년 ‘경기도자원봉사센터 도민이 전하는 자원봉사 지원사업’ 신청 ․ 보고서 및 보조금 사용 관리 등

‣ 기록 된 개인의 정보파일은 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로는 사용되지 않음

‣ 보관기간 : 5년(동의서 제출일자로부터)

□ 개인(단체)정보 수집 및 이용 동의 여부

수집 및 이용 항목

필수항목 : 성명, 연락처, 생년월일, 이메일, 1365ID, 소속, 단체의 소재지

※ 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 사업 취소될 수 있음.

□ 개인(단체)정보의 제3자 제공 동의

본인은 『2020년 경기도자원봉사센터 도민이 전하는 자원봉사 지원사업』 제출서류에 기재한 위와 같은 항목을 활동 및 우수사례 공유 등 본 센터에서 지정한 기관 및 연계기관 등에 사업내용 및 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.

행정안전부, 보건복지부, 교육과학기술부, 여성가족부, 문화체육관광부, 시도 및 시군구 지방자치단체

- 상기 기관에서 운영하는 자원봉사 관련 정보시스템 및 위탁 운영기관 포함

- 도․시․군․구 지방자치단체의 경우 각 지방자치단체에서 운영하는 직영‧민간‧위탁 형태의 자원봉사센터 포함

□ 개인정보수집이용에 동의하며, 또한 지원사업진행에 동의합니다.

순번	이름	생년월일	서명	순번	이름	생년월일	서명
1	000	70.02.17	(인)	6			(인)
2	000	62.07.14	(인)	7			(인)
3			(인)	8			(인)
4			(인)	9			(인)
5			(인)	10			(인)

※추가 인원은 복사하여 활용하시기 바랍니다.